Importancia de la preservación uterina en la cirugía de prolapso de órganos pélvicos.

Recientemente, en Febrero de 2016, tuve la ocasión de asistir al VI Curso Internacional de Incontinencia Urinaria y Suelo Pélvico.

Se trata de un encuentro multidisciplinar, entre urólogos, ginecólogos, cirujanos colorrectales etc. internacional,  con cirugías en directo diariamente.

La conferencia inaugural corrio a cargo de la Dra Elisabeta Constantini, experta uróloga del departamento de andrología y urología de la Universidad de Perugia.

En dicha conferencia, la Dra Elisabeta nos mostró la importante función que desempeña la preservación del útero en la cirugía de corrección de los prolapsos de órganos pélvicos.

Según el estudio publicado en 2013 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23361855 por la Dra Constantini, se concluye que la función sexual mejora cuando se realiza una cirugía de corrección de prolapso de órganos pélvicos, sin embargo, cuando se comparan los resultados comparados entre los casos en los que se preservó el útero frente a los que no se preservó, se apreciaron resultados favorables a favor de los casos en los que no se extirpó el útero, en cuanto a la función sexual.

Estos resultados se pueden deber a la función estabilizadora que representa el útero en la estática pélvica, así como la importancia que desempeña en el orgasmo femenino, sin olvidar, por supuesto, la importancia que desempeña desde el punto de vista psicológico cuando se respeta el útero.

 

 

RECTOPEXIA LAPAROSCÓPICA

Los trastornos del suelo pélvico se producen por una debilidad ,o incluso un daño directo a la muculatura que conforma el suelo de la pelvis.

Frecuentemente ( aunque no de forma exclusiva) afecta a mujeres tras los embarazos y el parto, y también a medida que con la edad, se va debilitando la sujeción de esta musculatura.

Estas alteraciones, en ocasiones, se manifiestan con la aparición de prolapsos de órganos pélvicos, como pueden ser prolapsos rectales, vaginales o uterinos (colpocele e histerocele), vejiga (cistocele) así como rectocele (protusión del recto en la cara posterior de la vagina).

Mediante la rectopexia laparoscópica, o la rectosacrocolpopexia laparoscópica, se consigue realizar una reparación del suelo de la pelvis de forma global, generalmente mediante la colocación de una malla, que permite reparar los trastorno del recto y el tabique rectovaginal, permitiendo además realizar una sujeción añadida del útero y la vagina así como de la vejiga se fuera necesario.

El abordaje mínimamente invasivo mediante laparoscopia favorece la disminución de la agresión, permitiendo por tanto un menor dolor postoperatorio y un alta precoz.

 

RECTOCELE

A rectocele is defined as the protusion (hernia) of the rectum to teh posterior vaginal wall, (It can arouse uncommonly in males to the prostatic región)rectocele

It is indeed a common disease, frequently understimated, being tolerated by the patients for long periods of time, even when it can induce symptoms such as vaginal bulging (tipically when defecating), pain related to sexual intercourse (dyspareunia) and even prolapse of the rectocele trough the introitus.

It can often be associated to the Obstructive Defecation Syndrome(ODS), when a failure to relax the anal sphincter or pelvic floor muscles occurs while trying to defecate, therefore causing pain, constipation and tenesmus.

A rectocele can be treated by conservative measures such as bulky laxatives, high fiber diet, and adecuate water intake, but when this measures are not enough, a surgical repair may be needed.

This surgical intervention muy be done trough the vagina, rectum, perineum, or trough the abdomen (laparoscopic rectopexy), and sometimes by a combination of them.

Before a surgical approach to treat a pelvic floor disorder is chosen, including a rectocele, it is mandatory to perform a good medial examination, stablishing the severity and type of symptoms, on order to determine the best surgical treatment. Endorectal Ultrasound (ERUS) as well as ecodefecography are of great use in the diagnose of this pathology.

LAPAROSCOPIC RECTOPEXY

Pelvic floor disorders develop after a direct damage or by a weakness at the level of the pelvic floor muscles.

Frequently (but not only) affecting women after pregnancy and child delivery, and afterwards, when muscular weakness appears with aging.

This situation may lead to Pelvic Organ Prolapse (POP), as rectal, uterus and vagina (colpocele/uterine prolapse), urinary bladder ( cystocele) as well as rectocele (protusion of the rectum to the posterior vaginal wall).

By Laparoscopic rectopexy and/or sacrocolpopexy and rectopexy we can perform a global repair of the pelvic floor. By placing a mesh at this level we can, therefore, obtain proper correction of rectal prolapse, rectovaginal wall, as well as uterus, vaginal and bladder if needed.

Minimally invasive laparoscopic surgical approach diminishes agression, allowing for a quicker recovery and less postoperative pain.