Diagnóstico y Tratamiento de la Incontinencia Fecal.

Publicada en la Web de TopDoctors un artículo escrito por mí, sobre el diagnóstico y tratamiento de la incontinencia fecal. En él, y escrito de manera sencilla, se hace un pequeño resumen sobre el estado actual de este problema tan prevalente, así como de las últimas tendencias en diagnóstico y tratamiento.

Un saludo.

http://www.topdoctors.es/articulos-medicos/incontinencia-fecal-diagnostico-y-tratamiento

Experiencia con la Neuromodulación del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia fecal.

Interesante publicación en el último número de Colorectal Disease, revista oficial de la European Society of Coloproctology (ESCP), en la que se pone de manifiesto una vez más el valor del tratamiento mediante la Neuromodulación del nervio tibial posterior (NMTP) para el tratamiento de la incontinencia fecal.   neuromodulacion

En este artículo de Mayo de 2016 publicado por Kelly, Radley y Brown del Northern General Hospital de Sheffield se expone la experiencia en el tratamiento sobre el tratamiento de la incontinencia fecal mediante la NMTP en 110 mujeres, durante el periodo de tiempo comprendido entre Noviembre de 2010 y Agosto de 2014, de las cuales el 55% completó el tratamiento y fueron incluidas para el estudio estadístico.

El estudio evidencia una mejoría significativa de la continencia fecal y la calidad de vida, así como de otros síntomas asociados como la incontinencia urinaria.

Si bien en el artículo no se apreció mejoría en la función vaginal o sexual (cuya mejoría sí se ha demostrado en otros estudios, principalmente relacionada con las dificultades sexuales en relación con la incontinencia fecal), sí que nos ofrece una evidencia más sobre el papel de la Neuromodulación para del tratamiento de la incontinencia fecal.

REPARACION QUIRURGICA DEL ESFINTER ANAL EN EL TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA (ESFINTEROPLASTIA)

La etiología de la incontinencia fecal es múltiples, y en ocasiones se pueden asociar varios factores en su desarrollo.

Las lesiones del aparato esfinteriano tras la cirugía, y principalmente las lesiones obstétricas, es decir, las lesiones ocasionadas en esfínter anal tras el parto (sobre todo se ha sido instrumentado con fórceps, o bien si ha precisado de episiotomía y posterior sutura del peroné) son la principal causa de incontinencia fecal asociada a daño o rotura esfinteriano.

La reparación quirúrgica del esfínter anal (esfinteroplastia) es un tratamiento mediante el cual se realiza una sutura o plicatura del esfínter anal, consiguiendo una reconstrucción anatómica de la zona. De esta manera se consigue mejorar y en ocasiones corregir la sintomatología de la incontinencia fecal.

Sin embargo, es preciso realizar un correcto examen físico , así como un estudio mediante prueba de imagen, principalmete Ecografía endoanal (EAA) para identificar la rotura del esfínter, su localización, así como la magnitud del defecto, para, de esta manera, poder indicar de forma correcta la intervecnión quirúrgica.

Inyección de Bulking Agents (BULKING) en el tratamiento de la incontinencia fecal.

El origen de la incontinencia fecal en ocasiones en multifactorial.

Cuando es posible realizar una corrección quirúrgica, porque exista un defecto reparable a nivel del esfínter anal, entonces la terapia debería ser quirúrgica en inicio.

Sin embargo existen situaciones en las que no es posible reparar el aparato esfinteriano, o bien el resultado de el tratamiento mediante otras terapias no es óptimo.

En estos casos existe una alternativa en la inyección de Bulky agents ( Bulking). Mediante esta terapia, se inyecta una sustancia a nivel del aparato esfinteriano  de manera que se consigue aumentar el espesor del esfínter, y de esta manera, mejorar la función muscular y por tanto la continencia.

Existen diversas alternativas en cuanto a las sustancias a inyectar, así como la periodicidad de las mismas.

Esta terapia mínimamente invasiva puede realizarse de forma ambulatoria, precisando en ocasiones de sedación para minimizar la molestia asociada a la inyección.

 

NEUROMODULACIÓN DEL NERVIO TIBIAL POSTERIOR (NMTP).

Son muchas las posibles alternativas en el tratamiento de la incontinencia fecal (IF), según la causa que la origine, el tiempo de evolución y la gravedad de los síntomas.

La NMTP se basa en la estimulación del nervio tibial posterior, que es sensitivo y motor, estimulando de forma retrógrada las raíces sacras y también con efectos en la corteza cerebral.

Introducimos un electrodo ( pequeña aguja) a nivel del maléolo interno, cerca del tobillo, y se realiza la estimulación del nervio a este nivel.

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La duración del tratamiento es de aprox 30 minutos en sesiones semanales o quincenales de forma ambulatoria en la consulta.

Mediante esta terapia (prácticamente indolora) se consiguen tratar algunos casos de incontinencia fecal y urinaria, sobre todo cuando el tratamiento quirúrgico no está indicado, así como en casos de incontinencia idiopática (sin causa objetivable).

TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA FECAL

Entendemos por incontinencia fecal (IF) como la incapacidad de controlar el tránsito intestinal, pudiendo ocasionar la pérdida involuntaria de gas o heces.

Existen multitud de causas relacionadas con la aparición de la incontinencia fecal, ya sean idiopáticas (de causa no conocida), daño nervioso o muscular tras el parto o cirugías previas etc. por lo que el tratamiento que debe adoptarse dependerá en gran medida de la severidad de la incontinencia y de la causa que la provoque.

La IF es, sin duda, un problema altamente infradiagnosticado, ya que se trata de un tema tabú en muchas ocasiones, lo cual hace que el paciente no busque la ayuda necesaria, por lo que en caso de presentar IF, busque la ayuda profesional adecuada.

 

Es fundamental realizar un diagnóstico fidedigno si queremos aplicar el tratamiento correcto de la IF ya sea éste médico o quirúrgico.

La ecografía endoanal es una herramienta muy útil en estos casos, ya que nos permite identificar la anatomía del canal anal, y demostrar la integridad del aparato esfinteriano o si existen defectos a este nivel.

Más información https://drjaviervaldes.com/incontinencia-fecal/

 

SPHINCTEROPLASTY

Iatrogenic sphincteric lessions after surgery, specially obstetrics (after clild delivery) when instrumentation manouvers with forceps or an episiotomy were needed, are the main causes related to Fecal Incontinence associated to sphincter damage.

Surgical sphincter repair (Sphincteroplasty) consists on anal sphincter suturing or plication, allowing for an anatomical reconstruction of the anal canal. By this, we can achieve improvement or correction of fecal incontinence.

However, proper physical examination as well as Endorectal Ultrasound (ERUS) is mandatory, in order to locate the damage as well as the extension, so that we can perform a correct surgical reconstruction.

 

BULKING. Bulky agents injection for the treatment of fecal incontinence

The origin of Fecal Incontinence is multifactorial.

When a surgical repair is not possible, or when optimal results are not gained after applying other techniques is when this bulking procedure may be useful.

We can augmentate the sphincter by injecting a Bulky Agent, thus allowing for a better function and therefore, improving continence.

Different agents may be used, and lenght and periodicity of treatments may vary.

This minimally invasive therapy may be done as an ambulatory procedure, sometimes requiring mild sedation.

POSTERIOR TIBIAL NERVE STIMULATION (PTNS)

Many different alternatives may be used for the treatment of Fecal Incontinence, depending on the cause and severity of symptoms.

By stimulating the posterior tibial nerve (PTNS) we activate a retrogradous mechanism trough the cortex to the sacral nerve roots.

A needle electrode is inserted close to the medial malleolus (ankle) posterior to the tibia, stimulating the nerve at this level.

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The treatment is achieved by 30 min aprox. sessions weekly or twice a month, and this can be done ambulatory in the office.

By this almost painless therapy we can treat fecal as well as urinary incontinence, specially in cases when surgical approach is not recommended, as well as idiophatic cases.